Псориатический артрит: как лечить

 

Это форма псориаза, при которой вовлеченными в патологический процесс, помимо кожи, оказываются суставы. Заболевание проявляется болями в суставах, мышцах и позвоночнике, кожными высыпаниями, малоподвижностью костных сочленений, сопутствующей деформацией суставов и позвонков. Диагноз ставят по клиническим симптомам и рентгенологическому исследованию. Терапия псориатического артрита осуществляется длительно с применением противовоспалительных, сосудистых препаратов, хондропротекторов, физиотерапии, восстановительных мер. Стремительно возникающие симптомы псориатического артрита способствуют быстрому развитию у больного инвалидности.

По Международной классификации болезней 10 версии (МКБ-10) данной патологии присвоен код L40.5.

Псориатический артрит

Псориатическая артропатия встречается у 5-7% людей, страдающих псориазом; реже воспалительная реакция суставов предваряет поражение кожи. У взрослого наблюдается чаще, чем у ребенка. Этиология артропатического псориаза не установлена. К причинам развития относят аутоиммунные механизмы, наследственную предрасположенность, факторы среды, инфекции. В пользу наследственности псориатического артрита говорит тот факт, что у 40% родственников больного, страдающего псориазом, обнаруживают нарушения опорно-двигательного аппарата. Наличие аутоиммунного фактора подтверждается лабораторными анализами.  Допускают участие вирусов и бактерий в возникновении заболевания. Псориатический артрит чаще локализуется в правом или левом коленном суставе.

Условиями, способствующими развитию болезни, являются: наличие псориаза в анамнезе, наследственная предрасположенность, возраст старше 30 и моложе 50 лет.

Классификация болезни

В зависимости от специфики клинической картины различают такие разновидности псориатического артрита:

  • олигоартрит с несимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, развивающийся в дистальных межфаланговых сочленениях;
  • ревматоидоподобная симметричная артропатия;
  • мутилирующий артрит;
  • спондилит.

Клинические признаки заболевания

Симптомы псориатического артрита

У большинства больных (70%) воспалительный процесс в костных соединениях начинается следом за кожными поражениями; в иных случаях (20%) – опережает их. В оставшихся 10% – поражение кожи и подвижных костных соединений развивается одновременно. Заболевание может начинаться незаметно с недомогания, болей в мышцах и суставах, или остро — с выраженным болевым симптомом и отеками суставов. Первоначально процесс локализуется в межфаланговых суставах пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых костных сочленениях.

Боли в суставах заметнее в покое и ночью, уменьшаются во время движения. При артропатическом псориазе наблюдается скованность суставов по утрам. Олигоартрит встречается наиболее часто. Отмечается повреждением не более 4-х суставов стоп и кистей, отеком пальцев в форме сосиски, возникновением тендовагинита сгибателей, изменением цвета кожи над суставами. При локализации процесса в дистальных межфаланговых суставах наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Ревматоидоподобная симметричная артропатия охватывает 5 и больше суставов (пястно-фаланговых, межфаланговых); вызывает хаотичную деструкцию суставов. Стоит отметить, что деформация последних приводит к направлению пальцев больных в разные стороны. К последствиям мутилирующего артрита относят подвывихи, необратимое разрушение костных сочленений из-за остеолиза и укорачивание пальцев на ногах и руках. Эта форма псориатического артрита зачастую наблюдается у больных с тяжелым течением псориаза и сопровождается спондилоартритом. При спондилите могут болеть разные отделы позвоночного столба.

Читайте также:  Артрит суставов: степени, признаки, диагностика и лечение

Спондилит может развиваться самостоятельно или вместе с патологией суставов конечностей.

Псориатическому артриту могут сопутствовать деформации акромиально-ключичных и грудинно-ключичных костных соединений, мышечно-фасциальные боли, ахиллобурсит, заболевания глаз (иридоциклит, конъюнктивит), редко – амилоидоз почек. Тяжелое течение болезни приводит к генерализованному полиартриту и лимфаденопатии, гектической лихорадке, истощению, повреждению глаз, внутренних органов, нервной системы.

Диагноз псориатической артропатии

Диагноз псориатической артропатии

Для дифференциальной диагностики больному нужно проконсультироваться с врачом-ревматологом и специалистом-дерматологом.

При постановке диагноза учитывают:

  • одновременное повреждение нескольких суставов одного пальца;
  • выраженный отек и деформацию пальцев;
  • деформацию первых пальцев стопы;
  • болезненность в пяточной области;
  • псориатические изменения кожи и ногтей;
  • наличие псориаза у родственников;
  • рентгенологическое исследование;
  • воспалительную реакцию крестцово-подвздошного сочленения;
  • отрицательный анализ на ревматоидный фактор.
Температура тела пациента невысокая. Важным критерием в диагностике является наличие псориаза в анамнезе у больного или родственников. Биохимический анализ крови поможет специалисту правильно диагностировать вид артрита.

В общем анализе крови при псориатической артропатии находят лейкоцитоз, гипохромную анемию, увеличение СОЭ; биохимически – повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, γ- и α2-глобулинов, фибриногена. Результат исследования крови на ревматоидный фактор -отрицательный. В синовиальных оболочках и коже появляются иммуноглобулины, в крови увеличивается содержание IgA и IgG, изменяется количество ЦИК. При изучении синовиальной жидкости обнаруживают повышение количества нейтрофилов, рыхлость муцинового сгустка, пониженную вязкость суставного выпота.

Рентген определяет эрозию суставной поверхности поврежденной кости, уменьшение просвета суставной щели. Могут быть явления остеопороза, лизиса с отклонением костей пальцев по разным осям, паравертебральной кальцификации, анкилоза суставов. Если необходимо, осуществляют артроскопию и пункцию сустава.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита направлено на ликвидацию симптомов воспаления, боли и предупреждение утраты функции сустава. По рекомендации доктора употребляют нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). При их непереносимости, нарушении функции почек, желудочно-кишечного тракта, манифестации псориаза, используют избирательные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). Скованность суставов ликвидируется применением мышечных релаксантов (толперизона гидрохлорид, баклофен, тизанидин).

Эффективным лекарством являются глюкокортикостероиды. Чтобы быстро избавиться от боли и увеличить амплитуду движений, используют внутрисуставное введение препаратов. В комплексную терапию псориатической артропатии включают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, и др. Их действие основано на недопущении повреждения здоровых суставов.

Тяжелые формы псориатического артрита лечат иммунодепрессантами: азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, гемосорбция, мембранный плазмаферез и др.), ВЛОК и УФОК проводятся с целью уменьшения активности процесса, получения стойкой ремиссии, уменьшения времени лечения.

Фотохимиолечение псориатического артрита направлено на ликвидацию клинических симптомов заболевания и восстановление иммунного статуса. Заключается в пероральном приеме фотосенсибилизирующего средства с последующим наружным облучением ультрафиолетом. Дополнительными физиотерапевтическими методами являются: магнитотерапия, чрезкожная лазеротерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами, раствором диметилсульфоксида, лечебная физкультура.

При выраженных деформациях и стойких дисфункциях суставов проводится эндопротезирование костных сочленений. Не вовремя начатая терапия приводит к тяжелым последствиям.

Лечебная гимнастика

ЛФК при псориатическом артрите

Главным является комплекс упражнений, стремящийся укрепить мышцы. Ежедневная физкультура в домашних условиях не займет много времени. Продолжительность упражнений составляет 1/3 часа, не чаще 3-х раз в день. Ориентировочный комплекс ЛФК при данном заболевании включает в себя:

  • гимнастику для стоп;
  • гимнастику для суставов кистей;
  • упражнения для плечевых суставов;
  • лечебную физкультуру для локтевых и коленных костных соединений;
  • ЛФК для тазобедренного костного сочленения.
Читайте также:  Ревматоидный артрит: признаки, причины и методы лечения

Диета при псориатической артропатии

Диета при псориатическом артрите

Составляя меню, следует учитывать следующие аспекты:

  • Приблизительно 50 % рациона должны занимать фрукты и овощи, кроме винограда и некоторых ягод. Возможно употребление замороженных, но не консервированных продуктов.
  • 40-50% продуктов употребляют без предварительной термической обработки.
  • Приблизительно 20% рациона должны составлять животные продукты (предпочтительнее диетическое мясо). Не использовать кушанья в кляре.
  • Сахар должен быть вываренным. Оптимальной разновидностью является использование джема или меда.
  • Не солить блюда! В крайнем случае, можно подсыпать небольшое количество морской соли.
  • Следует включить в меню препараты, содержащие магний, калий и натрий.

Терапия народными средствами

Лечение псориатического артрита народными средствами

Народная медицина советует свои способы лечения псориатического артрита, которые иногда помогают больше, чем традиционные лекарства.

Большая роль отводится сельдерею. Выбирают листья и корни растения – они действенно помогают вылечить заболевание:

  1. Для приготовления настоя из корней следует 1 столовую ложку вымытых и нарезанных корней наполнить двумя стаканами кипятка и выдерживать в течение 4-х часов в теплом месте. Пить в процеженном виде по 2 столовые ложки дважды в день перед приемом пищи в течение 2-х недель. Можно разбавлять медом.
  2. Подвижность суставов пальцев возвратится при применении смеси из листьев сельдерея, лимона и меда. Измельчают и смешивают полкило сельдерея, полкило лимона вместе кожурой и 500 г меда. Смесь на 3 дня убирают в холодильник. Принимают по 1 ст. ложке за полчаса до еды, 3 раза в сутки.
  3. Из 1 кг корней сельдерея получают сок, добавляют 2 стакана меда, перемешивают и оставляют полученную смесь в холодильнике. Употребляют по 1 ст. ложке 3 раза в день до приема пищи. Период лечения составляет 1 месяц, потом делается перерыв на 1 месяц.

Для терапии артрита пальцев стоп используют звездчатку среднюю. Этот сорняк встречается на каждом огороде. Из тщательно высушенных стеблей растения формируют обувную стельку, которую подкладывают под босую ногу. Вечером ноги ополаскивают теплой водой. В результате снимается воспалительная реакция, формируется стойкий обезболивающий эффект.

Перед применением средств народной медицины, необходима консультация врача

Профилактика и прогноз артропатического псориаза

Поскольку этиология болезни до настоящего времени не установлена, не представляется возможным дать рекомендации по ее профилактике.

Развитие заболевания, как правило, невозможно предвидеть. Оно может протекать доброкачественно. Иногда патологический процесс развивается стремительно и скоро приводит к деструкции костного сочленения. Прогноз жизни при псориатическом артрите устанавливается индивидуально, в соответствии с тяжестью заболевания и количества обострений, правильности и длительности лекарственной терапии.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию